Дивертикулы толстой кишки
Дивертикулы толстой кишки развиваются
преимущественно у жителей экономически развитых стран, где заболеваемость доходит
до 30% всей популяции. Главную роль в таком широком
распространении этой болезни играет обеднение диеты грубой клетчаткой и
растительными волокнами, что ведет к развитию запоров —
важнейшего фактора риска дивертикулярной болезни. Второе
обстоятельство — увеличение продолжительности
жизни в развитых странах. Дивертикулез толстой кишки часто встречается у
пожилых и старых людей. Чаще всего дивертикулы локализуются в сигмовидной и
нисходящей кишке, значительно реже в правых отделах толстой кишки.
Самая
распространенная теория
возникновения дивертикулярной болезни —
механическая или пульсионная. Можно назвать ряд факторов риска, которые
обуславливают основные элементы патогенеза дивертикулеза — уменьшение в диете
баластных веществ, запоры, ожирение, пожилой возраст, воспалительные процессы в
толстой кишке. Все эти факторы приводят к повышению внутриполостного давления в
толстой кишке вследствие дискинезий кишечника. В патогенезе дивертикулярной
болезни значительная роль принадлежит слабости кишечной стенки. Тонус
мускулатуры толстой кишки с возрастом постепенно снижается, круговой и
продольный слои мышечной оболочки становятся тоньше, поддерживающая
соединительная ткань менее организована, с признаками износа, эластин в ней
фрагментирован.
Характерных симптомов неосложненного дивертикулеза нет, у
больных наблюдаются признаки, характерные для синдрома поражения толстой кишки
— боли в животе без
четкой локализации, нарушения стула, чаще всего запоры или
неустойчивый стул (смена запоров и поносов), признаки кишечной диспепсии
(урчание, вздутия).
Самым частым осложнением дивертикулеза является воспаление
дивертикулов — дивертикулит. Способствуют этому нарушения эвакуации содержимого из дивертикулов,
дисбактериоз кишечника. Нередко дивертикулит приобретает хроническое
рецидивирующее течение со сменой фаз ремиссии и обострения, иногда в виде
болевых абдоминальных кризов.
Признаками развившегося дивертикулита являются лихорадка,
усиление болей в животе, поносы,появление в стуле слизи
и крови, стойкий метеоризм, довольно выраженная болезненность при
пальпации живота в проекции воспаленных дивертикулов обычно в левом фланке,
иногда признаки поражения брюшины. Когда дивертикулярная болезнь
манифестируется дивертикулитом, что бывает нередко, больные госпитализируются в
хирургические отделения с подозрением на те или иные формы «острого» живота.
Кишечное кровотечение —
серьезное осложнение дивертикулярной болезни. Вероятность его возникновения
возрастает с возрастом. Проявляется чаще всего среди полного благополучия в
виде выделения в кале алой крови или сгустков; может остановится так же
внезапно, как и началось. Развитие стриктуры кишки вследствие рецидивов дивертикулита,
сдавливания воспалительным инфильтратом при перидивертикулите, спайками
приводит к кишечной непроходимости. Перфорация дивертикула осложняется развитию
разлитым перитонитом. Среди других осложнений дивертикулярной болезни описывают
межкишечные абсцессы, свищи, пилефлебит, перекрут дивертикула.
Для дивертикулита характерны «воспалительные» изменения
гемограмы — лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Копрологические изменения неспецифичны,
закономерно, особенно при дивертикулите, выявляется дисбактериоз. Решающими методами
диагностики дивертикулеза толстой кишки являются ирригоскопия и колоноскопия.
При ирригоскопии дивертикулы обнаруживаются в виде выпячиваний кишечной стенки
округлой формы с более или менее выраженной шейкой, которые четко выявляются по
наружному или внутреннему контуру кишки, особенно хорошо они видны при двойном
контрастировании. У больных с неосложненным дивертикулитом дивертикулы хорошо
опорожняются. Задержка контраста — признак дивертикулита. Колоноскопия более
информативна для распознавания дивертикулита. Обычные дивертикулы сами не
видны, определяются их устья округлой или овальной формы с неизмененной слизистой
вокруг. О наличии воспаления судят, если устья деформированы, слизистая вокруг
них отечна, гиперемирована. Колоноскопия при кровотечении позволяет установить
его уровень.
Лечение
Основная задача при выявлении неосложненного дивертикулеза толстой
кишки — регулирование стула. Это позволяет в какой-то степени предупреждать
образование новых дивертикулов и предотвращать осложнения, к примеру,
дивертикулит. С этой целью назначается диета,
богатая растительной клетчаткой. Если это оказывается недостаточным, рекомендуется
прием пшеничных отрубей. Важным их свойством является способность абсорбировать
жидкость в количестве, превышающем в 4 раза их собственную массу. Тем самым
увеличивается объем каловых масс, что ведет к нормализации времени транзита по
кишечнику, снижению внутриполостного давления. Назначение отрубей приводит у
больных дивертикулезом к уменьшению болей, метеоризма, нормализации стула.
Пшеничные отруби, сейчас они выпускаются пищевой промышленностью под разными
названиями, например «Фибромед», перед употреблением обдают кипятком. Их можно
применять в виде болтушки для приема внутрь, а также добавлять в компоты,
кисели, супы, каши. Первые 2-3 дня отруби назначают по 1 чайной ложке 2 раза в
день, далее каждые 2-3 дня доза увеличивается на 1 чайную ложку в день до
появления нормального стула; затем количество отрубей медленно снижается до
достижения дозы, гарантирующей нормальный ритм опорожнения кишечника (1 раз в
день или в 2 дня). Отруби можно применять длительно. В первые дни лечения
отрубями могут появиться или усилиться боли в животе, их купируют приемом
баралгина или ношпы, боли ослабевают, а затем прекращаются.
При развитии дивертикулита необходимо назначение антибактериальных
средств (антибиотиков широкого спектра, плохо всасывающихся сульфамидов,
производных 8-оксихинолина) на 7-10 дней, спазмолитических препаратов
(баралгин, спазмолгон, триган); после стихания острых явлений назначить курс
лечения бактериальными препаратами — колибактерином, бифидобактерином,
бификолом (по 3-5 доз 2 раза в день до еды). У больных с частыми рецидивами
дивертикулита можно достичь хорошего эффекта, назначая препараты типа
сульфасалазина — сульфасалазин, салазопиридазин, салазодиметоксин. Хорошо
сочетать их с полиферментными препаратами.
При других осложнениях дивертикулярной болезни или неэффективности
консервативной терапии показаны различные виды хирургических вмешательств.
Комментариев нет:
Отправить комментарий