Заболевание,
обусловленное варикозным расширением вен семенного канатика.
Само по себе варикоцеле не угрожает жизни пациента и, как правило, не
доставляет ему особого беспокойства. Основная опасность варикоцеле заключается
в том, что заболевание может привести к развитию мужского бесплодия.
При анализе
эякулята нарушения сперматогенеза определяется у 20-70 % больных с варикоцеле.
Существуют подтвержденные данные о корреляции между степенью нарушения
продукции сперматозоидов и продолжительностью болезни. В некоторых случаях
варикоцеле сопровождается болевым синдромом различной интенсивности. По данным ВОЗ
варикоцеле страдает 15-17% мужчин. Частота заболеваемости может значительно
колебаться в зависимости от возраста и места проживания. В возрасте 14-15 лет
варикоцеле выявляется у 19,3% подростков, при призыве на военную службу - у
5-7% юношей.
Нередко варикоцеле протекает
практические бессимптомно и мужчины не обращаются за медицинской помощью. При
проведении УЗИ признаки варикоцеле определяются у 35% мужчин, достигших половой
зрелости. У подавляющего количества больных выявляется левостороннее
варикоцеле, что обусловлено анатомическими различиями венозных систем яичка
слева и справа. Справа варикозное расширение вен семенного канатика развивается
у 3-8% пациентов, с двух сторон - у 2-12%.
Причины варикоцеле
Причиной развития варикоцеле может стать
недостаточно хорошая работа клапанов вен семенного канатика. Венозные клапаны,
в норме препятствующие обратному току крови, при повышенной нагрузке
(физическое напряжение, вертикальное положение тела) не справляются с возросшим
давлением. Из-за повышенного давления вены постепенно расширяются, со временем
образуя опухолевидные венозные узлы.Современные исследования, проведенные в
области флебологии, выявили несколько причин возникновения первичного
(идиопатического) варикоцеле: недостаточность соединительной ткани, образующей
венозную стенку, недоразвитие или изменение клапанного аппарата региональных
(вены яичка и семенного канатика) и магистральных вен или нарушение процесса
формирования нижней полой вены во внутриутробном периоде.
Определенные анатомические особенности
могут вызывать повышение давления в системе почечной вены. Венозная гипертензия
вызывает несостоятельность клапанов вены яичка. Постепенно развивается обходной
путь, у больных выявляется обратный ток крови из почечной вены в вену яичка, а
оттуда - в гроздевидное сплетение. В качестве провоцирующего фактора,
приводящего к развитию варикоцеле, может выступать повышение внутрибрюшного
давления при длительном напряжении передней брюшной стенки (запоры, интенсивные
физические нагрузки, постоянное пребывание в вертикальном положении).
Вторичное (симптоматическое) варикоцеле
является осложнением объемного процесса в почках, тазу или забрюшинном
пространстве. В этом случае причиной развития заболевания становится
препятствие нормальному оттоку крови из вен семенного канатика.
Классификация варикоцеле
Выделяют следующие степени варикоцеле:
- 0 степень. Пальпаторно признаки
варикоцеле не определяются. Варикозное расширение вен выявляется только при
проведении инструментальных исследований (допплерография, УЗИ).
- 1 степень. В положении лежа вены не
прощупываются, в положении стоя пальпаторно определяется расширение вен.
- 2 степень. При пальпации в положении
лежа и в положении стоя определяются расширенные вены.
- 3 степень. Расширение вен семенного
канатика и яичка видно невооруженным глазом.
Симптомы варикоцеле
Выраженность клинических проявлений
варикоцеле зависит от степени расширения вен. При 0 и 1 стадии заболевания
симптомы варикоцеле отсутствуют. Варикозное расширение вен, как правило,
выявляется в ходе профилактического осмотра.
При 2 стадии варикоцеле пациенты
предъявляют жалобы на боль в области мошонки. Выраженность болевых ощущений
может значительно варьировать. Ряд больных отмечает лишь неудобство при ходьбе,
у некоторых пациентов возникают резкие боли, по характеру напоминающие
невралгические. Возможно усиленное потоотделение, ощущение жжения в области
мошонки. Многие пациенты с варикоцеле жалуются на нарушения половой функции. В
ходе физикального осмотра определяется расширение вен, достигающих нижнего
полюса яичка и спускающихся ниже него. Яичко на пораженной стороне опускается,
приводя к асимметрии и отвисанию половины мошонки.
При 3 стадии варикоцеле исчезает связь
между болями и физической нагрузкой. Боли становятся постоянными, беспокоят
пациентов в состоянии покоя и по ночам. При внешнем осмотре выявляются
многочисленные грозди вен. Мошонка увеличивается, ее асимметрия становится
более выраженной.
Диагностика варикоцеле
В абсолютном большинстве случаев
постановка диагноза при варикоцеле не представляет затруднений
для флеболога.Больного опрашивают, чтобы определить обстоятельства
развития и давность заболевания. Обращают внимание на возможные травмы
поясничной области.
В ряде случаев при внешнем осмотре
выявляются расширенные гроздевидные узлы. Пальпаторно определяются извилистые,
червеобразные мягкие вены гроздевидного сплетения. У некоторых больных яичко на
стороне поражения уменьшается в размере и становится дряблым.
При варикоцеле пальпаторное исследование
обязательно проводится в горизонтальном, вертикальном положении и при
натуживании (при проведении пробы Вальсальвы). Если расширенные вены справа не
определяются при положении стоя и натуживании, скорее всего речь идет о
первичном варикоцеле. Расширение вен при двухстороннем или правостороннем
варикоцеле сохраняющееся в горизонтальном положении, может свидетельствовать о
симптоматическом процессе.
Для исключения объемных образований,
вызывающих симптоматическое варикоцеле, в обязательном порядке проводятУЗИ
почек и забрюшинного пространства. Тромбоз сосудов, а также заболевания,
приводящие к развитию вторичного варикоцеле, могут быть выявлены при проведении
МРТ или КТ. Больным, достигшим совершеннолетия, назначаютспермограмму (анализ
эякулята). Часто при варикоцеле выявляется астенозооспермия (пониженная
активность) и олигоспермия (уменьшение количества) сперматозоидов.
Термометрия, УЗИ мошонки,
допплерография, теплография и реография являются факультативными
диагностическими методами. Вместе с тем, использование УЗИ и допплероскопии
нередко применяется для выявления субклинических форм варикоцеле. Для
определения тактики лечения выполняют контрастные исследования: ретроградную
почечно-яичковуювенографию, трансскротальную тестикулофлебографию. В ряде
случаев до, во время и после операции проводится антеградная венография.
Лечение варикоцеле
При вторичном варикоцеле необходимо
лечить основное заболевание. При первичном варикоцеле 0 и 1 степени оперативное
лечение не требуется. Проводятся мероприятия, направленные на устранение застоя
в малом тазу (ограничение физической нагрузки, профилактика хронических запоров
и т. д.). Иногда у пожилых пациентов отмечается положительный эффект при
ношении суспензория. При 2 степени варикоцеле, сопровождающейся интенсивными
болями, и 3 степени заболевания необходимо хирургическое лечение.
- болевой синдром;
- астенозооспермия и олигоспермия;
- отставание роста яичка на стороне
поражения в период полового созревания;- косметический дефект.
Выделяют три группы оперативных
вмешательств при варикоцеле: поднятие яичка, эмболизация вен и иссечение
вен.
Иссечение вен может выполняться из
субингвинального (на входе в паховый канал), ингвинального (в паховом канале)
или ретроперитонеального (на выходе из пахового канала) доступа. В последние
годы при варикоцеле все чаще проводятся микрохирургические и
лапароскопические операции перевязки расширенных вен, позволяющие
существенно снизить процент осложнений и рецидивов. В ряде случаев у детей и
взрослых хорошие результаты достигаются при проведении рентгеноэндоваскулярной
окклюзии вены яичка.
Профилактика варикоцеле
Хорошего
эффекта при начальных стадиях варикоцеле в ряде случаев удается добиться,
устранив застой в органах малого таза. Пациентам рекомендуют ограничить
длительные физические нагрузки, нормализовать стул, исключить алкоголь,
принимать витамины, вести регулярную половую жизнь, нормализовать режим труда и
отдыха.
Диагностика и лечение качественно,
недорого. Звоните!
Показания к оперативному лечению при варикоцеле:
Комментариев нет:
Отправить комментарий